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随着国家“新二十条”“新十条”等新冠防控措施的优化施行，尤其是进入冬季以来，随着天气的转冷，导致新型冠状病毒感染的患者量明显增多，尤其是老年患者、有基础性疾病和免疫力低下的患者，感染新型冠状病毒后发生重症、危重症的患者数量也出现明显增多趋势。

2023年1月4日，云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院滇池院区ICU成功为使用有创呼吸机的危重患者进行了俯卧位通气治疗。患者使用俯卧位后，血氧饱和度平稳上升，病情趋于平稳。

对于新型冠状病毒感染导致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，无异属于新冠病毒感染导致的危重症之一，而机械通气是这类患者的重要治疗手段之一。目前得到一致认可的机械通气手段包括肺保护性通气（小潮气量、高呼气末正压）、肺复张及俯卧位通气。对于早期诊断（≤48 h）ARDS的患者，如果出现氧合指数（PaO2/FiO2）≤150mmHg，呼气末正压（PEEP）≥5 cmH2O，吸氧浓度（FiO2）≥0.6的患者应尽快使用俯卧位通气治疗。

所谓俯卧位通气，简单来说就是“趴着睡”。指的是患者采取俯卧位的体位进行机械通气的一种方法。该通气方法主要适用于重症肺部疾病如急性呼吸窘迫综合征的患者。俯卧位通气也是《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》中推荐用于治疗具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型和危重型患者的重要手段。俯卧位通气具有促进塌陷肺泡复张，改善通气血流比，改善呼吸系统顺应性，利于痰液引流，降低肺血管阻力，降低右心室后负荷，增加回心血量，心脏前负荷及左心室后负荷等作用和优势。

保持俯卧位通气治疗的时间应大于12小时/天，对于没有镇痛镇静的清醒患者，如果不能坚持这么久，可以找个自己舒服的姿势，分次趴，每次2小时左右，累了可自行换个姿势或休息会儿，可以采用抱头式、游泳式、投降式、抱胸式等姿势，趴累了就换个姿势，也可以侧躺休息或者安全活动一小会儿，再继续趴。在进行俯卧位前2小时应暂停进食，对于有鼻胃管置入术的患者，当回抽胃内残余物；进行俯卧位通气时，需要2-3个枕头，第1个枕头垫在前额下方，第2个枕头垫在胸部，孕妇、肥胖、腹部有伤口的患者，使用第3个枕头垫于髋部，尽量避免腹部受压；同时预留出氧气管与面罩的空间，方便调节观察；身体放松，不要用手肘或肩部用力，注意保暖。

对于重症和危重症患者，在使用俯卧位通气治疗过程中，要严密监测生命体征（心率、心律、血压、呼吸、指 脉氧）；俯卧位30min、4h及恢复仰卧位前复查血气分析；生命体征不平稳及动脉血气恶化时立即恢复仰卧位；双臂可置于头两侧或躯体两侧，每2 h替换一次；面部偏向左侧或右侧，每2 h更换一次；避免气管导管脱落，防止压疮。

但是并非所有患者均可以使用俯卧位通气治疗，亦有使用禁忌症，其中绝对禁忌症包括尚未稳定的脊髓损伤或骨折（椎体骨折、骨盆骨折、多发骨折、连枷胸等），未缓解的颅内压升高，严重的烧伤的患者；对于腹部手术后、腹腔高压、孕妇、头面部损伤、血流动力学不稳定、气管切开等患者则属于相对禁忌症患者。

文/滇池院区急诊科/ICU：王志祥 陶相宜 袁滔 柳蹊

标签： 新型冠状病毒 机械通气 生命体征